Подать заявление на приём в электронном виде

Директору ГБПОУ РК "ДПТ"
Костыря Д.А.

Фамилия, имя, отчество:

Гражданство:

Документ, удостоверяющий личность:

Кем и когда выдан:

Адрес постоянной регистрации (заполняется на основании паспорта):

Телефон:

Электронная почта:

Адрес фактического проживания:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на профессию/специальность:
—Выберите вариант—43.01.09 Повар, кондитер08.01.25 Мастер отделочных строительных и декоративных работ15.01.05 Сварщик (ручной и частично механизированной сварки (наплавки))43.01.02 Парикмахер23.01.14 Электромонтер устройств сигнализации, централизации, блокировки (СЦБ)35.01.13 Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства23.01.06 машинист дорожных и строительных машин

Укажите профессии/специальности, на которые Вы хотели бы поступить во вторую очередь:
—Выберите вариант—43.01.09 Повар, кондитер08.01.25 Мастер отделочных строительных и декоративных работ15.01.05 Сварщик (ручной и частично механизированной сварки (наплавки))43.01.02 Парикмахер23.01.14 Электромонтер устройств сигнализации, централизации, блокировки (СЦБ)35.01.13 Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства23.01.06 машинист дорожных и строительных машин

Вид обучения:
—Выберите вариант—На места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики КрымНа места по договорам на оказание платных образовательных услуг

—Выберите вариант—По очной форме обученияПо заочной форме обучения

О себе сообщаю следующее:

Окончил в

Наименование образовательного учреждения

Образование
—Выберите вариант—основное общее (9 классов)среднее общее (11 классов)среднее профессиональное образование

Вид документа
—Выберите вариант—АттестатДиплом

Реквизиты документа:

Дата выдачи

Имею отношение к следующей категории лиц:
—Выберите вариант—Не имеюДети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителейЛица с ограниченными возможностями здоровья (инвалиды)Член многодетной семьи

Иностранный язык
АнглийскийНемецкийФранцузскийДругой

Общежитие:
—Выберите вариант—НуждаюсьНе нуждаюсь

Сведения о родителях (законных представителях):

Отец:

Мать:

Среднее профессиональное образование получаю:
—Выберите вариант—ВпервыеНе впервые

С копией лицензии на право осуществления образовательной деятельности, копией свидетельства о государственной аккредитации и приложениями к ним, Уставом ГБПОУ РК «Джанкойский профессиональный техникум», Правилами приема, Правилами внутреннего распорядка обучающихся и условиями обучения в данной образовательной организации ознакомлен(а).

Согласен(а)

С датой предоставления оригинала документа об образовании на места в рамках КЦП, с датами предоставления сведений о согласии на зачисление на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым ознакомлен (а)

Согласен(а)

В соответствии с ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ (с последними изменениями, внесенными Федеральным законом от 29.07.2017 N 223-ФЗ) согласен (согласна) на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Согласен (согласна) на проверку документа государственного образца об образовании в установленном порядке.

Согласен(а)

Предупрежден (а) о том, что в случае представления недостоверной информации и поддельных документов, ко мне будут приняты меры в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Согласен(а)

Согласно статьям 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание меня (моего несовершеннолетнего ребенка) на русском языке; на получение среднего профессионального образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации русском. Срок действия согласия считать с момента подписания данного заявления на срок обучения. Отзыв согласия осуществляется на основании моего заявления на имя директора.

Согласен(а)

Скан-копия документа, удостоверяющего личность:

Скан-копия аттестата или диплома, или другого документа об образовании:

Скан-копия согласия родителя или законного представителя на обучение (для несовершеннолетних):

Δ